慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

分期

肾功能不全代偿期
肌酐清除率Ccr>50%,
血肌酐Scr<133μmol/L,
一般无临床症状。

肾功能不全失代偿期
Ccr25-50%,Scr133-221μmol/L,
病人有乏力,食欲不振,
夜尿多,轻度贫血等症状。

肾功能衰竭期–尿毒症早期
Ccr10-25%,Scr221-442μmol/L,
病人出现贫血,消化道症状,
代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。

肾功能衰竭终末期–尿毒症晚期
Ccr<10%,Scr>≥442μmol/L,
出现各种尿毒症状。

 

临床表现

1. 消化系统:
厌食、恶心、呕吐、腹胀;舌、口腔溃疡;口腔有氨臭味;上消化道出血。

2. 血液系统:
贫血、出血倾向;白细胞异常。

3. 心血管系统:
高血压、心功能衰竭;心包炎;动脉粥样硬化和血管钙化。

4. 神经、肌肉系统:
疲乏、失眠、注意力不集中等;晚期周围神经病变,感觉神经较运动神经显著;透析失衡综合征。

5.肾性骨病和内分泌功能失调。

6. 呼吸系统:
酸中毒时呼吸深而长;尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。

7. 皮肤症状:
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容,透析不能改善。

 

治疗

现代医学治疗为主,中医可积极参与治疗,当血液检查肌酐、尿素氮达到一定数值,需要血液或腹膜透析治疗,甚至肾脏移植。
慢性肾功能衰竭属于中医“关格”范畴: 以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不通与呕吐并见等为临床特征。

1. 脾肾阳虚,湿浊内蕴:
小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。治疗温补脾肾,化湿降浊,温脾汤合吴茱萸汤加减。

2. 肝肾阴虚,肝风内动:
小便短少,呕恶频作,头晕头痛,面部烘热,腰膝酸软,手足抽搐。舌红,苔少,脉弦细,治疗滋补肝肾,平肝熄风,杞菊地黄丸合羚角钩藤汤。

3. 肾气衰微,邪陷心包:
无尿或少尿,全身浮肿,面白唇暗,四肢厥冷,口中尿臭,神识昏蒙,循衣摸床。舌卷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉细欲绝,治疗温阳固脱,豁痰开窍,急用参附汤合苏合香丸,继用涤痰汤。

 

调护

  1. 监测体重每日2次。准确记录24小时出入水量。
  2. 严格控制饮水量:前一日尿量再加500ml即为每日进水量。
  3. 严格控制钠的摄入:每日不超过3g。
  4. 尿少者严格限制钾的摄入:不能吃高钾的食物如杏、香蕉、哈密瓜、奇异果、橙、菠菜、冬瓜等。可以吃低钾的食物如苹果、蓝莓、葡萄、小黄瓜、绿豆、菠萝、李子等。
  5. 饮食给予优质低蛋白、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

 

一日食谱举例

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),麦淀粉饼干(麦淀粉50克,白糖10克)
午餐:麦淀粉蒸饺(瘦肉25克,芹菜100克,麦淀粉50克),番茄汤(番茄50克,粉丝10克)
加餐:苹果200克
晚餐:煎鸡蛋(鸡蛋50克),烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克,白糖15克),拌黄瓜(黄瓜150克)

 

文章提供:


赵和庆 医师
资深中医师
赵和庆中医诊所
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