咯嗤，上背部筋骨错位！
上背部筋骨错缝又称胸椎后关节错缝，常有发生。胸椎后关节（关节突关节）或者肋椎后关节在人体正常的生理呼吸运动中活动范围很小，当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转，甚至咳嗽、打喷嚏等使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时，则有可能引起胸椎后关节急性错缝。发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响，局部明显疼痛和不适，重者可引起韧带撕裂、后关节错位，有的表现为“岔气”，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。
急性外伤
胸椎的连接是比较稳定的，并且活动度较小，但其后侧小关节周围的软组织比较薄弱，当较大的暴力伤及到胸背部时，则可发生胸椎小关节的错位或肋椎关节的损伤。如胸椎过度前屈或前屈姿势下背部突然遭受外力的打击，或突然扭转等，均可使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜嵌顿，肌肉、韧带等受到牵拉而反射性地引起痉挛。另外，猛力地咳嗽，喷嚏，或快速的转身，扩胸动作也会造成胸椎小关节的移位或筋伤。伤后出现胸背剧烈疼痛，痛连胸前。也有的开始症状较轻，背部板滞酸痛，有背负重物之感，以后症状逐渐加重，坐卧不宁，行走、咳嗽、喷嚏、深呼吸震动时，疼痛剧烈，活动受限。常出现胆囊区、胃区、胁肋区的放射痛。
慢性劳损
此种类型无明显的伤史，由于胸椎间盘的自然退行性变化，椎间隙变窄，后关节的关节囊、韧带松弛。患者在长期的不良或不协调的姿势下作业、工作、学习，使胸背部肌肉、韧带经常处于过度牵拉、扭转而发生慢性的积累性损伤，胸椎的内、外力平衡失调，从而导致胸椎后关节紊乱而发生疼痛。或者如伏案工作稍久，背部掣痛难忍，作挺胸后伸活动感到轻松。
检查时，受伤的胸椎及其临近部位有压痛或深压痛，压痛在棘突表面或棘间韧带处，或者在棘突旁开2-3cm处压痛明显，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等异常改变，有的还可以发现患椎棘突高突或偏歪。患部或痛处有明显叩击痛。
- 治疗原则：舒筋活络、解痉止痛、整复错位、滑利关节。
推拿复位治疗
- 推揉胸背活气血：患者俯卧、术者位于患者头侧，用掌在胸背部，从上至下（从大杼穴开始沿膀胱经向下推至肝俞穴部）推10-20遍，再用同样手法推对侧10-20遍;继用揉法、滚法在背部上下往返滚、揉1-2分钟，使背部痉挛紧张的肌肉韧带等组织放松。
- 弹筋拨络解痉挛：拨络法拨背部两侧的膀胱经及夹背，使软组织进一步松解。
- 掌按整复法：医者双手掌重叠于患处，令患者深吸气，然后慢慢呼气，在呼气时突然用力下压，当感到棘突有滑落感时，说明复位成功。
- 针灸治疗：如果是岔气，背部压痛点不明显，可以针刺内关穴，令患者深呼吸，同时做上肢的扩胸运动，然后突然大力咳嗽，气顺痛止。
- 中药治疗：活血化淤理气止痛，可以选用复元活血汤口服。
调护
- 急性期间应减少活动，疼痛厉害者需要卧床休息。
- 缓解期或慢性者，需要做胸背部肌肉舒缩运动，增加肌肉、韧带、关节囊等保护力量。
- 急性期可以做局部冷敷，减少炎性反应，缓解疼痛；缓解期或慢性者，可以做热敷，缓解肌肉痉挛。
- 对筋骨比较柔弱者，建议杜仲猪尾汤：根据大小用猪尾1-2条，煮开去水以去腥味，加适量葱姜，杜仲15-30克，煲汤，吃肉喝汤。
赵和庆 医师
资深中医师
赵和庆中医诊所
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