20年前治疗大便失禁的方法还是很少，而且大部分的治疗效果都不理想。近十多年来，医学界对这种困扰老人的问题有了比较深入的了解，诊断的仪器也有显著进步，随之治疗方法也取得突破。

何小姐：我父亲今年接近80岁，大便失禁好多年了，请问能医治吗？有哪些治疗法？

治疗有多种选择

病情不严重的病例，病人只需要改变生活方式，比如进行饮食上的调整，并且接受诸如提肛那类锻炼，便有可能改善病情。至于病情较严重的，目前已有好几种较常采用的治疗法，这里谨介绍4种如下：

  • 注射植入物：适合治疗肛门括约肌松弛所致、属于被动性的大便失禁，不过，临床只有大约一成病人能从中获益。医生只需在肛门部位注射有助于加强括约肌作用的物质，最早采用的植入物是病人自体的脂肪，现在的选择包括硅、碳珠、猪胶原和人造树脂等。其中猪胶原会逐渐溶化。每年可注射一次。这种治疗法简单，能有效缓和失禁，不过这些产品推广不是很久，因此还不能确定其长期疗效和副作用。只是如果注射失当，却可能导致感染和肛周肛瘘。
  • 肌肉修补：如果患者的肛门括约肌或骨盆肌受损或撕裂，可取大腿内肌肉修补，成功率颇高，但是有研究显示，5年后修补部分变质的情况也常发生。
  • 动态股薄肌成形和人造肛门括约肌植入：对于那些损伤严重、不能修补的骨盆和肛门的肌肉，就需要割取大腿肌肉塑造肛门。这种手术复杂，风险高，疗效有限，即使人造肛门在三个月后能发挥功能，失禁情况还不能完全克服。
  • 骶神经调节：适合治疗混合性和急迫性的大便失禁。这种1998年正式推广的治疗法，方法简单，风险低，没有后遗症，而且疗效高。手术后发炎的病例少于1%。新加坡卫生部今年已把这种治疗法列为标准治疗法。骶神经调节治疗法分两个步骤，即：先评估肛门周边神经的功能，再考虑永久性植入的治疗。

首先是经皮植入一个直电极在肛周，并与体外干电池连接。这个过程不需切口，病人也不需住院。不过，病人需带着这个电极2到4周，以测定这种刺激骶神经的方法，是否有助于病人控制排便。

如果这个暂时性的植入能改善50% 以上的大便失禁情况，医生就会给病人作永久性植入的治疗。这回，需要中肛周开个切口5公分，植入一个脉冲发生器，原理就与给心脏病人植入起搏器一样。

只要医生谨慎选择病情适合的病人，成功率可超过八成。

其他最新治疗法还包括，在肛门周围植入磁环和注射阴部神经刺激器，不过，要确定这些治疗法的效用，目前还言之过早。随着大便失禁治疗法的不断改进，患者已无需忍受折磨。如果能尽快就医，就能尽快恢复正常生活。

Dr Lim Jit Fong 主答医生:
林日锋结直肠肛门外科医生
富斯（FORTIS）
外科医院