胸痛或背痛
心脏最重要的血管破裂了?

你知道人体最大的动脉是主动脉吗？它是连接心脏的最主要血管，直径约2.5至3.5公分，形状像一条拐杖，经胸部和腹部直到骨盆腔，为人体各个部分提供氧气。不过，它像身体的所有组成部分一样，也会生病。

新加坡国家心脏中心，心胸外科高级顾问医生孙嘉霖副教授指出，一种常见和严重的主动脉病症称为主动脉瘤。主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起多种症状，瘤破裂为主要危险。

他说，主动脉瘤的血管壁会扩张至正常状况的1.5倍，使得主动脉变脆弱。如果瘤破裂，血液就会流溢体内，构成生命危险。

主动脉血管为什么会生瘤呢？原因很多，常见原因是主动脉里沉积了斑块，导致动脉粥样硬化。造成动脉粥样硬化的原因是高血压没控制好，血管壁变弱了。

其他引发主动脉瘤的原因，还包括遗传疾病如马凡综合征和Loeys-Dietz综合征。这些遗传性疾病会造成血管结缔组织异常。

Loeys-Dietz综合征是较后发现的自体性遗传症候群，不少临床特征和马凡综合征重叠，由美国医生Harry C. Dietz和比利时医生Bart L. Loeyes发现和命名。

主动脉瘤分两种

孙嘉霖副教授说，主动脉瘤主要分两种：胸主动脉瘤和腹主动脉瘤，是以瘤出现的部位区分。胸主动脉瘤影响人体上半部，腹主动脉瘤影响腹部。
他解释，胸主动脉瘤不容易察觉，它没有症状，特别在初期，瘤还不大。当瘤逐渐变大后，患者就会感觉胸内疼痛，或者背痛，吞咽困难，呼吸急促，咳嗽或者声音嘶哑。

“主动脉瘤造成不适的严重性，视发生部位和瘤的大小而定。”

主动脉瘤可能在患者作身体检查测量血压时发现。医生可能听到心脏有杂音，或者是在腹部、腹股沟和腿部发现肿块后作出的推断。这时医生会建议病人接受进一步检测，如冠状动脉造影、超声心动图，电脑断层扫描或磁共振扫描，以确定推断的正确与否，并且继续跟进观察。

须及时治疗

孙嘉霖医生说，如果主动脉瘤没发现并给予有效治疗，主动脉内壁就会越来越脆弱，有朝一日便可能因经受不住血流压的冲击而造成主动脉剥离。患者的感觉是胸部发生撕裂般的疼痛，有的则会感觉肩胛骨之间剧痛。

他解释，如果主动脉破裂的部位靠近心脏，称为甲型主动脉剥离，没及时动手术救治，病人便可能丧命。
主动脉和所有其他动脉相同，也是由外膜层、中间层和内膜层三层构成。内膜位于血管最里面，和流动的血液直接接触，主要由内皮细胞构成。中间一层由平滑肌细胞和弹力纤维混合组成，又被称为肌层。最外面是外膜层，由结缔组织组成。如果血液穿过内膜层进入中间层，即形成主动脉夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。

孙医生补充说，如果主动脉破裂的部位超越左手臂的供血部位，离心脏还有段“安全“距离，病人患的便是乙型主动脉剥离，病情虽然也很严重，倒还不会立即有生命危险。

“乙型主动脉剥离患者，一般可接受药物治疗，如β受体阻滞剂，主要目标在降低血压，预防主动脉进一步破裂。“

孙医生说，主动脉剥离的死亡率虽然很高，发生率却很低，世界范围的统计显示，每10万人有2至5个病例。

手术治疗

心胸外科高级顾问医生孙嘉霖副教授说，如果主动脉瘤的膨胀程度有破裂风险，病人便能通过传统手术治疗，医生会使用人造血管替代破裂的血管。如果主动脉瓣也受影响，那么手术也需包括最靠近心脏部位的主动脉。

由于冠状动脉的源头很靠近主动脉的连接处，病情蔓延的病人还需接受冠状动脉绕道手术，以恢复心脏的血液供应。绕道手术是指截取人体一段健康的动脉或静脉，移植到受影响的血管，以恢复血流。

孙医生解释，在进行换血管手术时，血液循环有必要暂停一段时间。为此，人体需进入低温状态，以减少人体需要消耗的能量。这会降低人体在进入人工冬眠状态时可能产生的伤害。

另一种侵入性较低的手术方法是血管腔内主动脉瘤修复术。医生会在腹股沟血管伸入导管，然后在主动脉瘤部位置入支架。这种治疗法最常用在腹主动脉瘤，效果很好。

预防为上

孙嘉霖副教授说，为了预防主动脉瘤破裂的致命性危险发生，我们须留意相关的病兆和迹象，特别是年龄在60岁以上的男士，有烟瘾者，没接受治疗的高血压病人，以及那些家人患有主动脉瘤病史者。

“如果胸口或者背部的疼痛频繁发生，有吞咽困难，呼吸急促，咳嗽或者声音嘶哑，便应立即看医生检查。“
孙医生补充说，要减少患上主动脉瘤的风险，或者缓慢血管瘤的恶化速度，人们需养成良好生活方式，注意饮食，定时运动，少饮酒，戒烟，化解压力，控制好血压和血脂水平。

（本文取自新保集团杜克-国大学术医学中心出版的Singapore Health）

知多一点点

主动脉剥离的症状

超过九成的主动脉剥离患者，有突然发作的撕裂性疼痛。由于主动脉壁撕裂沿着血管壁延伸，17%的患者会感觉到迁移性疼痛。疼痛的位置和撕裂的位置密切相关。如前胸痛提示撕裂处可能在升主动脉，而后背痛和降主动脉剥离密切相关。

主动脉剥离的疼痛症状，可能会和心肌梗死（心脏病发作）的疼痛相混淆，但主动脉夹层通常不伴有心脏衰竭的其他体征和心电图变化。此外，主动脉剥离患者通常没有出汗体征。慢性主动脉剥离患者可能不会出现疼痛。

主动脉剥离比较少见的症状和体征包括：充血性心力衰竭，晕厥，脑血管意外，缺血性周围神经病变如瘫痪，心脏骤停和猝死等。

text: 邹文学 photo: istock