心脏肥大
要小心！

我们常勉励自己和亲友，做人心胸要开阔，那是指待人接物要豁达大度，不要老为琐事心烦意乱。不过，如果医生检验后发现你的心肿肥大，那往往就不是什么好事。
国家心脏中心、心内科高级顾问医生陈学超助理教授说，虽然心脏肥大本身不是疾病，却可能是隐藏的心脏疾病的征兆。陈医生说，不少病人的肥大心脏，只在例常X光照相时发现，之前病人并没有感觉什么不舒服。这就是好多心脏肥大患者不晓得病情的原因。
“医生发现病人心脏肥大时，通常都会作进一步检查，找出导致肥大的原因。”

冠心病是主因

陈学超高级顾问医生指出，引发心脏肥大有几方面因素，最常见的是冠状动脉堵塞。冠状动脉里挤满沉积的胆固醇，血管通道变狭窄，便会影响流向心脏的血液供应。

“这种情况发生后，心脏病猝发的风险就提高了，心脏病猝发会损害心肌，削弱它的功能。此外，心肌没获得足够血液供应，也会直接导致心肌无力。”

他解释，心肌衰弱意味着心脏无法泵出全部的血液到身体各处，但是为了执行任务，它又得使劲泵，假以时日心脏就变大了。
陈医生指出：“有一大部分心脏衰竭病人拥有肥大心脏。他们来看医生时的申诉是气短、胸痛、脚肿或者腹胀，这些都是典型的心脏衰竭症状。再作检查时，便会发现他们的心脏肥大。”

他说，心脏变肥大是人体的自我补救方法，“理论上，比较大的心脏，泵血功能就更有效率，然而，超过一定限度时，心脏就无法承受了。”

心脏肥大不治疗，患者就得长期忍受心脏衰竭的症状，比如呼吸困难，长期服药，由于水肿经常进出医院。
陈医生补充说，引发心脏肥大的原因，除了冠状动脉阻塞，也包括以下病因：心肌感染、遗传疾病、酗酒、染上毒瘾、化疗。
“另有一些情况也会导致心脏负荷过重而变肥大，如：没控制好的高血压、心脏瓣膜闭不紧或功能失调，患了甲状腺疾病。”

不一定能恢复原状

陈学超助理教授说，最好的治疗心脏肥大方法就是针对引发的疾病治疗。
他说，冠状动脉堵塞患者，应该定时服药，或者置入支架撑开狭窄的血管；服药也能降低血压。
“不过，治疗后能否使心脏恢复原状却视情况而定，要看心肌受损的程度。”
陈医生说，有些情况心脏完全恢复原来大小是有可能的，比如，闭不紧的心脏瓣膜在手术后便可能使得心脏恢复正常操作。
他补充说：“我们通常会测量心脏的大小，如果超过某个体积，我们会提议外科医生把漏洞补好。如果能在适当时机治疗好，肥大的心脏便能完全恢复原来的大小。”
不过，不是所有引发心脏肥大的原因都能治疗。比如遗传性疾病已给心肌造成严重损坏或者发生心脏病猝发。在这些情况下，医生只能给病人服药，预防心脏进一步肥大。如果服药无效，病人便可能需要换心。

预防最好

陈学超高级顾问医生说，心脏肥大好多情形是可以预防的。如果病人患高血压，便需要定时服药，也不可擅自增减药量，需定期检查，否则心脏会变衰弱，最终引发心脏衰竭。
他敦促：“病人要保持健康生活方式，饮食均衡，定期运动。风险高的群体，如家族有冠心病病历，便需要定期检查，在心脏衰竭发生前补救。”
不过，对于某些人，发现心脏肥大却不必惊慌。这里指的是那些跑步爱好者或者脚踏车运动员，他们的心脏由于长久以来需要泵出更多血液把氧气送到全身，心脏多做工，体积便慢慢扩张。
陈医生解释：“在休息状态，心脏每分钟需要泵出的血液约四五公升；跑步或者骑脚踏车时，心脏每分钟需要泵出的血液量便增加至20与30公升之间。
“我们如果经常激烈运动，心脏为了适应需求，便会增大来应付这个情况。“
陈学超助理教授说，如果运动员过后改变了生活方式，减少运动量，他们的心脏大部分都有可能恢复正常体积。

（本文取自新保集团杜克-国大学术医学中心出版的Singapore Health）

知多一点点

照X光显示的心脏肥大，不一定反映心脏有毛病，因为临床上有些X光影像照得不准确。同样的道理，即使影像显示没问题，也可能因拍摄疏忽掩藏了真相，又或者某些心脏疾病的状况还未表现为心脏肥大。

正常的心脏应相当于自己拳头的大小，约为14公分×10公分，重约350克。心脏位于胸部中间偏左，主要作用是推动血液在人体不停地循环流动，相当于一个动力泵。

心脏肥大在病理上可分为心肌肥厚和心腔扩大两种类型，也可以两者兼而有之，或以其一为主。心肌肥厚表现为心肌纤维增粗，心室壁增厚，心腔大小正常或缩小，心肌肥厚对整个心脏的大小或容积影响甚小。

心腔扩大可以是所有心房和心室的普遍增大，也可以是一个或数个心房和心室增大，一般增大很少局限于单一心房和心室。最显著的是左心室增大，正常的左心室，男性不应超过5.8公分，女性不应超过5.2公分。

心脏肥大通常不是一夜之间就发生的变化。

心脏肥大也分初期、中期和后期。一般X光影像能发现的心脏肥大，多数已处于后期，要完全恢复心脏功能的概率便减少很多。

text: 邹文学 photo: istock