臀部疼痛
容易误诊
常听人说，坐太久臀部痛。如果真是因为坐姿太久而臀部痛，只需站起来走动走动，肌腱松懈了，疼痛就消失。
不过，疼痛学家李文鉴医生指出，臀部疼痛虽常见，却很容易引起误诊，因为有好几种病因都有相似症状。这类疼痛可以来自坐骨，也称为髋骨，也可以来自脊柱。以下是几种会引发臀部疼痛的病症。
髋骨关节炎
李文鉴医生解释，髋骨关节炎引起的臀部疼痛，甚至会让人痛到无法穿裤子、爬楼梯或行走。
这种关节炎的疼痛特征是从坐骨开始，然后蔓延至大腿前部再下到脚。 关节一旦退化和用残了，关节空隙缩小，润滑胶变干和消失，关节的软骨磨损。关节的骨表面因彼此摩擦，导致溃破，关键的骨质受损。这就是骨关节炎导致的臀部疼痛。
坐骨神经痛
腰部脊柱的神经线受到压迫引起的疼痛，会包括臀部和腿脚在站着和走路时都痛，所以这类病人走一小段路就想坐下休息。
脊柱引起的不同程度的臀部和腿脚痛，可以是因为神经线受到压迫，特别是那些伸延到腿脚的神经线，这就是坐骨神经痛。
李医生说，为了治疗方便，神经受压迫的病情又分为轻微、中等和严重。只有当神经线严重受压时，才会有神经损伤的危险，那会使神经反应衰弱甚至瘫痪。
臀部疼痛的发生，原因可以是多方面的。重要的是要及时接受诊断和治疗。由于病情不同，治疗方法也不同，有的只需吃药或接受物理治疗，有的需要接受微创治疗，有的则只有开刀手术能帮得上忙。
尾骨/尾椎痛
女性比男性较容易患上尾椎痛，因为女性尾骨呈旋转状，更容易因碰撞受伤。此外，女性骨盆较男性大，坐着时尾骨需承受较大压力。生育过程引起的尾椎痛也不少。
李医生解释，在医学上，尾椎痛相对是人们较不了解的疼痛。这种发生在脊柱尾端的疼痛，可以持续疼痛不易缓解，患者坐着或起身时都会痛得发出尖叫。病人躺下时，疼痛虽会慢慢消除，但是只要不小心转身触碰到患处，也会令沉睡中的病人痛得惊醒过来。
多种导因
李文鉴医生说，跌倒伤到尾椎，伤到的可能是韧带或者周围的组织，严重的也会导致尾椎骨断裂。
“妇女生产时，胎儿的头部需经过尾椎上面，由此产生的压力可能对尾椎的构成部分如椎间盘、韧带和骨头造成损伤，甚至尾椎断裂。不过，这类病例很少见。”
他说有些活动也会对尾椎施加巨大压力，比如骑马、长时间坐在硬地板上。这些活动便可能引发尾椎痛。虽然这类疼痛不会是永久性的疼痛，然而，如果我们置症状不理，便可能演变成慢性疼痛。
他指出，尾椎受细菌和病毒侵袭而受感染，或者尾椎长肿瘤，都是很少发生的情况，不过，这些病情都会引发尾椎痛。
典型症状
- 疼痛因坐下而加剧。
- 触摸尾椎部位或在那个部位施加压力，疼痛便会加剧。
- 患者从坐而站，疼痛更为难忍，这是因为改变姿势时会牵扯到尾椎部位的肌肉和韧带。
- 便秘会加剧疼痛，排便后感觉疼痛有消减。
李医生强调，尾椎痛患者须接受骨盆和直肠X光检验，以排除是肿瘤所致。通过触摸或者照X光，也可能发现尾椎的角度已经转移，显示尾椎已断裂或者脱臼，不过，那也可能是妇女当年生产过程造成的旧伤。除了照X光，磁共振扫描、骨头扫描和电脑断层扫描，对确诊病情会更有效。
预防与治疗
- 李医生说，治疗尾椎痛，一般只需服药打针，或者作局部外敷：
- 服用不含类固醇的非甾类抗炎药，能缓解尾椎部位的炎症，减轻疼痛。
- 在疼痛部位冷敷，一天数次。
- 避免长时间坐着或给尾椎施加压力。选用有助于减少尾椎压力的坐垫。
- 如果排便或便秘会加剧疼痛，患者可服用通便剂或多食用含高纤维食物并多饮水。
- 有些患者接受物理治疗或正骨治疗后，便能减轻疼痛。
- 针对尾椎部位的神经线使用射频消融治疗。
- 切除尾椎。这种手术疗法一般会避免采用，因为其预后并不很理想。
梨状肌综合征
李文鉴医生指出，如果扭伤肌肉，患者坐下时，坐骨周围臀部的疼痛会加剧，坐在软椅子和沙发上还会更痛。扭伤的肌肉疼痛，与髋骨疼痛或者神经痛类似。这种肌肉扭伤称为梨状肌综合征，是肌肉问题多于神经线问题，虽然疼痛也会蔓延至小腿。
“梨状肌综合征的发生，最常见原因是肌肉缩短、神经被压。此外，臀部肌肉使用过度，也会使梨状肌痉挛。其他原因还包括姿势不良和身体机械功能差等。”
李医生补充说，梨状肌综合征是肌肉病痛而不是神经病痛。发生原因有二：
- 坐骨神经遭压迫
- 梨状肌对神经的干扰，导致坐骨神经的疼痛和麻痹感，由臀部延伸到大腿以至小腿。这是发生在脊柱以外的情况，与椎间盘突出无关。
“一般上，如果病人诉说臀痛和腿痛，医生马上就会想到是神经遭受压迫。”
他解释，梨状肌是腹股沟的一块肌肉，由骶骨伸展到髋骨外部。坐骨神经则很靠近梨状肌，也有一成的人，这条神经线会直接穿过肌肉纤维。
李医生说，如果梨状肌变得绷紧或者抽搐，就会对坐骨神经施压，病人就会感觉疼痛。假使肌肉收缩，比如坐太久或者直接施压在臀部肌肉上，疼痛就会加剧。所以，梨状肌综合征是导致坐骨神经疼痛的一个常见原因。此外，髋骨长时间转动，也会导致梨状肌缩短，造成臀部和小腿疼痛和麻痹。
预防与治疗
李文鉴医生指出，一般上，患梨状肌综合征者，医生只需在患处注射局部麻醉剂和低剂量的皮质类固醇，后者能有效消炎，能迅速帮助梨状肌综合征患者解除症状。
“有些病人需要在患处注射肉杆菌。肉杆菌能使得比较僵硬的肌肉痉挛放松，疗效也能维持较久。”
他认为，梨状肌的最佳治疗法，是做肌肉伸展和加强肌肉力度的锻炼。由于这部分的肌肉很少获得伸展，因此只需简单的锻炼收效就很显著。梨状肌的伸展方法如下：
- 仰躺，双膝弯曲，使右脚跨过左脚，右踝搁在左踝上。
- 弯臀，使左脚趋向胸。抱住左大腿，使全身趋向胸部。
“如果伸展运动无效，经疼痛专家检查后，就可找出问题所在，然后针对有问题的肌肉给予治疗。”
他说，预防梨状肌综合征，最主要是要注意姿势和背部支撑力，日常活动中不要过度使用腰部及以下的部位。散步、慢跑或游泳这些运动，有益于保持身心健康，但如果运动过了头，对腰部也是没有好处的。减轻体重相当于减少对关节和脊椎上的受力，一定程度上可以减缓疼痛。
李文鉴医生
新加坡疼痛护理中心
text: 邹文学 photo: istock