膝关节的滑囊有很多,最大的是髌上囊,位于髌骨上方及股四头肌腱深面,通常与膝关节滑膜腔广阔相通。髌前滑囊在髌骨下部和髌韧带上方与皮肤之间。髌下滑囊在髌韧带深面与胫骨之间。腓肠肌下囊等。

滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。

膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,故滑膜炎以膝为多见。滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时,滑膜发生反应,引起充血或水肿,并且渗出液体,表现为关节肿胀,痛疼,功能受障碍。

也可说关节腔有积液,就有滑膜炎症。

 

什么是鹅足滑囊炎?

滑囊炎可以由损伤引起,部分是直接暴力损伤,有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度,经反复、长期、持续的摩擦和压迫,使滑囊劳损导致炎症,滑囊可由磨损而增厚。

另外,感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎,痛风合并膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与肿瘤有关,这些比较少见。

另外还有一种膝关节疼痛容易被忽视的疾病——鹅足滑囊炎:鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间,这3块肌肉融合在一起以使膝关节屈曲,胫骨旋转和 关节外旋,而且保护膝关节避免受到过多的旋转压力。鹅足滑囊位于肌腱和胫骨之间,起到减少肌腱和骨骼摩擦的作用。由于3个肌腱有致密的纤维膜相连,形状像鹅足,因此得到这个名字。

局部经常的反复小创伤,例如骑马、骑牲口等常是本病的病因。

鹅足滑囊炎,主要表现为膝关节前内侧肿胀。

膝关节内侧疼痛,疼痛不至于剧烈到影响运动,但走路时有疼痛感,爬楼梯时疼痛更加明显,甚至向大腿内侧上方牵拉或放射。

膝关节前内侧,局部压痛,急性发作者有明显的肿胀感,但按压无凹陷。

同时走路,特别是落地是疼痛更明显。有些医生拍片后说骨质增生,或者常可误诊为慢性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等。

 

滑囊炎可以分成:

急性滑囊炎:特征是疼痛,局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿,发作可持续数日到数周,且多次复发。

慢性滑囊炎:在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生,滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连。因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限。

 

治疗方法
首先要减少或者停止引起疼痛的运动和动作,甚至可以使用膝关节保护支柱,使肌腱和滑囊充分休息,利于炎症消退。

(一)局部冷敷或清热消肿中药外敷。

(二)中药内服急性期清热活血,利水消肿;慢性期舒筋通络,强筋壮骨。

(三)慢性期可以自我按摩:使用一指禅或鱼际推法。

(四)针灸取穴:血海、梁丘、阴陵泉、内膝眼、外膝眼,阿是穴

(五)急性期休息为主,慢性期需要功能锻炼:

  1. 练习马步: 刚开始背靠墙,慢慢下蹲膝关节,从30°—90°,视自身力量而定,每一次时间从10秒到30秒之间,然后站立休息,如此反复5-10次。力量增加后可以不用靠墙,重复上面方法,以增加股四头肌力量。
  2. 俯卧位:屈曲膝关节,10秒到30秒,5-10次,力量增加后,可以在小腿上绑2-5公斤沙袋,如上法运动,以增加屈曲力量。
  3. 夹球训练:在膝关节内侧放一气球或硬海绵泡沫,两膝向内侧用力夹紧,力量逐渐加大,时间10-30秒,以增加内收肌的力量。
  4. 爬楼梯运动:可以连续爬几个或爬一个楼梯再退下再爬再退下,如此反复锻炼膝关节整体力量。
  5. 跨步运动:膝关节突然向前跨越成弓箭步,收回,再跨,再收回,如此反复以增加膝关节的爆发力。 如此反复锻炼,循序渐进,使膝关节不断稳定有力,防止复发。

 

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赵和庆副教授
赵和庆中医诊所
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