肾病怎么防治?

肾脏病，指的是肾脏无法正常操作，不能发挥有效过滤掉血液里的毒素和多余水分，以及吸收并保留养分的功能。
若没及时发现，不积极管理病情和接受治疗，肾功能会日趋削弱，从肾功能正常（但出现微量尿蛋白）进入慢性肾脏病的阶段，再从轻度慢性肾功能障碍恶化成慢性肾功能不全，最后当肾脏完全丧失功能时，也就是到了末期肾衰竭，要保命就不得不洗肾或换肾。text: 潘勇全 photo: istock

尿出大量泡泡 须进一步检查
导致肾病的因素很多种，在新加坡，糖尿病是造成肾衰竭的主要因素，其次是肾小球肾炎和高血压。

鹰阁医院肾脏内科医生黄俊彦解释说，异物感染、血压过高或血液里多余的糖分容易损坏肾脏里的微血管，影响肾脏的过滤功能，使蛋白质无法被吸收回血液，并随着尿液被排出体外，小便时可能产生大量泡沫。

黄医生说：“因此，小便有大量的泡沫，可能表示尿蛋白，建议接受尿液检验以确保没有流失蛋白。如果检验发现尿液含超量蛋白尿，意味着肾脏功能可能出问题，必须做进一步的检查。”

这些检查包括测量血液里的肌酸酐（creatinine）毒素含量，以及往血浆注入一种糖分来计算肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, 简称GFR），90以上为正常，数目越低，代表肾功能越差。

马光保健集团资深中医师介骏东指出，中医口中的肾，除了包括现代解剖医学上的肾器官，还包括肾上腺、睾丸等器官和所分泌的激素，是主宰生殖发育，生长衰老，泌尿等综合功能的一个大型重要系统，一种功能学概念。所以，如果肾器官无法正常操作，这些系统都会受影响。

介医师认为，我国肾病比例高的主因是天气湿热。她解释说，湿热导致肾脏血流瘀滞，大量炎性产物及毒素聚集肾脏。另外，她也同意，不良生活习惯导致的高血压、糖尿病、痛风也形成大量继发性肾病。

防肾病先防慢性病
黄医生提醒，很多初期肾病的病患并不会产生明显的症状，所以定期做体检，尽早检测出肾病的风险因素，如糖尿性和高血压，积极控制才能预防肾病，检测血液和尿液也能查出一些蛛丝马迹。

再来，慢性病患者应该控制好血糖和血压，才能减低患上肾病的风险，患者也应该定时复诊，验血和验尿，才能尽早诊断出肾病。

最后，已经罹患肾病的病人则更应该同时兼顾好各种疾病，才能延缓病程的发展速度。

然而，一些肾功能不全的病情还是不幸恶化成末期肾脏衰竭，这时，病人必须进行肾脏移植（换肾）或透析治疗（洗肾）。洗肾较为普遍，方式有两种——血液透析（洗血）或腹膜透析（洗水）。适合的病患应该考虑换肾的手术，因为换肾会带给病患更好的存活率和生活素质。

不过，有少许病患可能基于种种原因（如年纪大、身体状况差等）而选择不要洗肾或换肾的治疗。

黄医生说，进行活体肾脏移植是末期肾衰竭最理想的治疗方式，如果病患无法及时进行换肾手术，就应该先洗肾，等待日后适当的机会换肾，手术一旦成功就无需再洗肾。不适合换肾的病患，则需要长期洗肾。

黄医生也补充说，前几次插针洗肾确实相当痛，但95%病患经过几次洗肾后就会习惯，其余5%病患可在洗肾前服药减轻疼痛，不会影响生活质量。

中医师：结合中西医治疗
介骏东医师主张“中西合并”，她建议病人接受中医治疗，减少插针洗肾的痛苦。
介医师受访时调出几位病人病历供记者参考，其中，有一名高龄84的陈姓老先生4年前找她治疗肾病，他当时已经“被判”患上末期肾衰竭，每周必须洗肾3次。
“可是，他因为怕洗肾，决定看看中医是否有办法，后来接受了我的‘绿色洗肾’治疗后，病情有见起色，他兴奋地拿着验血报告找西医商讨，结果对方通融每周可少洗一次。”

据介医师透露，该病患患高血压30年之久，肾功能过去十年不断下降，就医时已肾衰竭，当时的血肌酸酐指数约500至600（洗肾病人一般为500，正常为90-110），开始吃中药时，下降至350左右，这几年则维持在400至500之间，显示中草药能发挥一定的效果。

介医师口中的“绿色洗肾”，指靠服中草药来补气和保护肾脏仅存的功能。

什么是‘绿色洗肾’？
她解释说，“绿色洗肾”使用洗肾的概念，但却不同于插针靠机器抽血出体外“清洗”的方法。血液在体内流动有助于人体保气，血液一旦离开身体，人体就会流失“气”，人就会感觉疲累乏力。中医的治疗方法除了能保肾，还可以补气。
介骏东医师毕业自北京中医药大学医学院，来到新加坡注册当中医师前，曾担任北京交通医院主治医师，以中西医概念钻研肾脏内科，也给病人结合中西医医术治疗肾病。

她说：“其实，当病人被‘判刑’，被告知自己的肾脏衰竭，必须靠机器洗肾保命时，肾小球滤过率还剩下5至10%。‘绿色洗肾’的治疗目标是要极力保留这仅存的过滤功能。”

她进一步解释说，机器洗肾完全替代肾脏的功能，由于连仅剩的那5至10%过滤功能都已经派不上用场了，肾脏根本就没有机会再制造尿液，病人的尿量会因此逐渐减少，到最后甚至可能完全停尿，肾脏的体积也会缩小。就好比不运动，筋骨和肌肉没得到刺激，身体老来会“缩水”。

大小便和流汗是身体排毒的几个重要途经，介医师说，“绿色洗肾”所使用的中草药有利尿功能，也能促进排便，帮助流汗。

介医师建议，趁肾脏还未衰竭前，在肾病初期来求诊的病人，可以吃中草药保留肾脏剩下的功能，中西医结合治疗慢性肾病疗效佳。两种治疗互相支撑而不会抵触或者产生副作用，病人只要确保服药时间间隔一小时以上即可。
可是到了肾功能不全晚期或是完全肾衰竭的阶段时，西医必然建议病人洗肾，结合中草药治疗有一定复杂和困难。病人可以考虑每周靠机器洗肾一两次，接下来每天服中药，一天两次。

“这样一来，病人可以维持一定的尿量，还可以多喝几口水滋养身体，他们也会感觉和身边的人一样‘正常’，陈先生如今还有尿，他告诉我，有时候躺着洗肾时，还会有尿意。”