糖尿病肾病是糖尿病并发症之一,它起病隐袭，进展缓慢，早期的糖尿病肾病没有明显症状。初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，容易被忽视。大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时才觉察。

本病的主要临床表现如下：

01. 蛋白尿 这是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。

02. 水肿 糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。

03. 高血压 出现较晚，到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要。

04. 贫血 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

05. 肾功能异常 从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。



中医如何认识与治疗

糖尿病肾病属于中医消渴病并发“微漏、水肿、腰痛、关格”等的范畴。是因糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。发病之初表现为气阴两虚，渐至肝肾阴虚，五脏气血阴阳俱虚等。病变的部位与五脏均有关，但主要与肺、脾、肾有关，尤其以肾为主。

A. 中医常见证型辨证论治举例：

01. 湿热蕴阻证 证现：渴不欲饮，口黏口苦、有秽气，身重乏力，小便混浊不清，舌质淡红、苔厚腻或黄腻，脉濡滑。治法：清化湿热，宣通三焦。方药：三仁汤加减。

02.气阴两虚证 证现：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤加减。

03. 肝肾阴虚证 证现：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。

04. 气血两虚证 证现：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。治法：补气养血。方药：当归补血汤合济生肾气丸加减。

05. 脾肾阳虚证 证现：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色 s白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。治法：温肾健脾。方药：附子理中丸合真武汤加减。

B. 常见针炙选穴 肺俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液、中脘、脾俞、气海、足三里、地机、丰隆、肾俞,三阴交等。

中医施护

>饮食护理：

低盐、低脂、高维生素饮食，宜多食蔬菜，增加膳食纤维，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度肥胖，忌烟、酒，认真控制主食量，要定时定量，不宜吃油炸、煎炒、烧烤烹调食物；忌食甘、甜、腻、辛辣、过咸等食品。

>练功锻炼：

糖尿病肾病病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦等传统锻炼功法，适量活动，不宜剧烈运动；糖尿病肾病肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳。


吴越中医师
御松堂
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