心动过速指心跳每分钟达到100次高速的心律失常，分室上性心动过速与室性心动过速。前者会因为心脏“短路”，心跳突然加快然后又突然放慢；年轻人或年老人都有可能患上这类心律不齐，一般不会危及生命，但有时会产生令人心烦的症状。后者则会危及生命，常发生在已患有心脏病或有心脏病病历的病人身上。

心律不齐（arrhythmia）是指不规则或失常的心律–心跳过快或过慢，或心律不稳定，过早搏动。这种情形会发生是因为协调心跳的电信号功能失序。
心律不齐可分为4个主要种类：心动过速、心动过缓、早搏和心房颤动。

■心动过速
指心跳每分钟达到100次高速的心律失常。如源自心脏上方的心房，称为室上性心动过速；源自心脏下方的心室，称为室性心动过速。
室上性心动过速患者，会因为心脏“短路”，心跳突然加快然后又突然放慢。年轻人或年老人都有可能患上这类心律不齐。虽然这类心律不齐一般不会危及生命，但有时会产生令人心烦的症状。
室性心动过速则会危及生命。它会恶化演变成更危险的心律不齐如心室颤动，而患者通常须立即治疗。这种心律不齐，常发生在已患有心脏病或有心脏病病历如心脏病发作、心肌炎和心肌梗塞的病人身上。

■心动过缓
指心跳慢于正常速率，一分钟少于60次的心律不齐。这可能是因为窦房结有问题。窦房结是人体自然拥有的起搏器或传导系统–在心脏内传递电信号以促成正常心跳的电线系统。一般来说，这些信号有时会因为年龄大而堵塞或变慢，但也有其他情况：信号中断是因为过程出毛病或者药物引起。窦房结或传导系统里的任何放缓或堵塞，会引发心脏衰竭或晕厥，因此有些病例会造成外伤。

■早搏
这是指额外的心跳，也称为异位搏动，可能源自心脏两个腔（心室或心房）之一的下方。异位搏动也称房性早搏或室性早搏。异位搏动常见，绝大部分无害，也不一定会引发任何症状。虽然通常不会危及生命，却会扰乱心跳规律。大部分时候早搏无需治疗，除非依发生的频率而医生觉得有必要。

■心房颤动
这是杂乱、快速和不规则的心跳，源自心房。虽然不会危及生命，却属于严重病症，会导致心脏形成血块。血液可能积聚在左心房并形成血块，从而堵住血液流向大脑或身体其他部位。有心房颤动的病人，有中风和心脏衰竭的风险。

心律不齐常发生吗？

医学界有多个对心律不齐普遍性进行的调查。2018年，英国对50万成年居民的大规模调查显示，总体发生率是每1000人有4.72人–意味着跟进的每1000人，一年里约有5人新诊断患有其中一种心律不齐症。现在全球有80亿人口，意味着每年有4000万新诊断的心律不齐病人，这确实是个惊人数目。在同一个调查里，这些心律不齐病症中，最多见的是心房颤动，每1000人占3.11人。
心房颤动现在是最普遍的持续发生的心律不齐，估计全球有4630万患者。随着全球人口老化趋势以及检查的进步，预计患者还会更多。在亚洲，心房颤动的普遍率是0.49%至5.4%，70岁以上人口的比率更高，达4.6%至8.2%。在新加坡，2008年的心房颤动普遍率为1.5%，不过，这个比率从那时候开始已显著上升。心房颤动较多影响较富裕和西方国家，新加坡的比率算是中等。

心律不齐症状

有些心律不齐的患者，可能没症状，也可能出现很多症状。
患有心动过速通常会感到心跳快，有时还会觉得呼吸困难、胸闷，时间一长有的还会晕厥。另一方面，心动过缓者容易感到呼吸困难、不能运动、头晕目眩或晕厥。
早搏或有异位搏动的人，绝大部分没有症状，少数时不时会有心脏停跳的感觉。
心房颤动患者，可能会出现以上提到的所有症状。不过，有些情形，这些症状不是因为潜在的心脏失调，而可能是由潜在的肺脏、神经或心理疾病所致。因此正确的了解病史、检查和恰当的化验，对心律不齐的诊断很重要。

治疗

医生会根据心律不齐的种类，提供以下治疗选择:
●迷走神经运动：适用于室上性心动过速。有一套特设能在家里进行的动作/运动，能制止某些种类的心律不齐。
● 药物：药物一般不能治愈心律不齐，却能帮助控制发作的次数，并改善症状。对于心房颤动患者，他们更需要使用血液抗凝剂额外药物来预防中风。
● 心脏复律：患上危险的心律疾病如室性心动过速或病情不稳定者，使用与心律同步的电能紧急治疗，能恢复正常心律。
● 消融治疗：电生理学家会把导管塞入心脏，确定心律不齐的性质，再选择使用热或冷能源销毁有病的心脏部分以纠正心律。
● 装置治疗：起搏器–一种小器械，一般置入胸部皮下，适用于不能逆转的心动过缓患者；能置入的心脏除颤器–比起搏器略大，适用于病情危险的心律不齐症如室性心动过速和心室颤动，或者药物治疗无效的持续性心肌衰弱症。
假使心悸还伴有严重胸痛、呼吸困难、不平常的冒汗或失去意识，须立即求医。

预防

预防胜于治疗。大部分的心脏病预防可分3方面，即：避免触发；健康生活方式；控制心血管疾病风险因素。心律不齐已知的某些触发因素包括酒精、身体或情绪压力，以及某些药物如食欲抑制剂。对于某些有喝酒习惯者要完全戒酒或许不可能，不过，他们只要酒量保持适中仍可以继续喝酒。保健促进局建议，女性每天不可喝多过一次，男性最多2次（一次指的是一罐330毫升的啤酒、175毫升的红酒或35毫升的烈酒。）–酗酒或喝到烂醉，已证明会触发心律不齐。另一方面，咖啡因饮料如咖啡和茶，以前都认为是心律不齐的触发因素，后来几个大规模的研究却显示，这个说法不成立，反而喝这类饮料触发心律不齐的病例很少。
健康生活方式包括保健促进局的均衡饮食建议，定期运动和戒烟，都有助于减少心脏病如心律不齐的发生概率。一般人，每周应最少进行150分钟的中等激烈带氧运动，以保持心肺健康。对那些工作忙碌少走动者，或许会觉得每星期运动150分钟很不容易，他们可以改变某些生活习惯，如与其乘电梯改为走楼梯，此外，每天保持走一万步的记录也是不错的运动方式。
对那些已知具有潜在心血管病风险者，如患糖尿病、高血压和高胆固醇血症者，假使能控制好病情，便有助于减少心律不齐的发生。

撰稿：
郑宗杰医生
心内科副顾问
新加坡国家心脏中心
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