想要孩子的夫妻，通常在积极尝试自然受孕一年而未果后就应该求助于医学，但其实少有人知道，很多不孕夫妇的原因并非是健康因素，而是性功能障碍所导致。在亚洲文化影响下，人们普遍对性健康避而不谈，这对于伴侣之间的关系乃至怀孕的机率，都是有负面的影响。

女性性功能障

何为女性性功能障碍？竹脚妇幼医院生育医药部门资深顾问医生陈资藴医生告诉我们，女性性功能障碍（Female Sexual Dysfunction）可定义为具有持续复发性的性反应问题，包括持续6个月以上的性欲望、高潮等方面的困难或疼痛，并使自己或是伴侣感到痛苦，会有生殖器—骨盆疼痛、性交疼痛或阴道痉挛等症状。

陈资藴医生认为，性健康和身体及心理健康一样重要，但却常常被忽略或刻意模糊对待。成熟而健康的人应该对自己的性健康状态有清楚的了解和把握，尤其是在与伴侣计划生育问题的过程中，性健康状态很重要，毕竟，自然受孕和两性需求息息相关。陈资藴医生分享竹脚妇幼医院进行的一项由500名以上妇女参与的调查研究结果，表明本地有近60%的女性有患上女性性功能障碍的分享。研究也表明，性功能较低的女性和性功能正常的女性相比，一年之内怀孕的机率下降了27%。

■更健康的生活

那么，如何才能调整这种状态呢？陈资藴医生表明，和伴侣之间开诚布公地交流彼此的性需求很重要，另外，有抑郁症或焦虑症表现的患者也会影响性功能，所以改善心理健康和增强身体素质也很重要。陈资藴医生建议通过更健康的生活方式来改善性健康，比如摄取更有营养的饮食、保持健康的体重、每周锻炼150-200分钟、戒烟、拥有良好的睡眠质量，并且还应该筛查并治疗慢性疾病如高血压、高血脂或糖尿病等，以获得更健康有精力的身体状态。陈资藴医生强调，性健康和身体与精神健康息息相关，不要讳疾忌医，应该尽早问诊或寻求帮助。
竹脚妇幼医院自1994年起便开始为女性性功能障碍提供帮助，为患者提供个性化的治疗计划，来就诊的也多数处于生育年龄。陈资藴医生说，女性性功能障碍的原因有很多种，所以需要通过评估来找到根本原因，再由医生、心理学家和物理治疗师组成的团队来设定跨科及量身定制的治疗方案，包括性教育、情绪调整、盆底肌训练等。值得庆幸的是，成果让许多女性患者因此而获得成为母亲的机会。

男性生理问题

在传统亚洲社会，不孕一向来被认为是女性专属的问题。但是研究显示，在不孕夫妇当中，有将近一半是男性生理问题的因素。

竹脚妇幼医院生育医药部门顾问医生余达欣医生表示，在过去10年间，本地寻求生育问题治疗的男性人数有所增加，有很多健康状况都会影响到男性的生育能力。常见的有高龄、肥胖、性传播疾病、先天性疾病、自身免疫缺陷、精索静脉曲张、滥用类固醇或长期曝露在高温或有害物质环境下。本地病例中，常见精子数或精子活力过低、精子畸形症等精子精液问题。
余达欣医生指出，男性不育症的治疗方式很大程度上取决于病因，应该通过医生的评估后对症下药。其中一些病因是可以改善或逆转的，包括输精管结扎术、使用激素或类固醇、因慢性疾病导致的精子质量差等问题。若是性功能障碍、精子数量低等问题导致的男性不育症，可以尝试子宫腔内人工受精（Intra Uterine Insemination，简称IUI）的方式，但若是与睾丸相关的遗传性和先天性问题，医生则会推荐体外人工授精（IVF），提高受孕的几率。

■双方进行评估

余达欣医生也强调，虽然体外人工授精（IVF）或胞浆精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，简称ICSI）等辅助生殖技术可以提供更高的成功率，但有些夫妇只需要通过诱导排卵、子宫腔内人工受精（Intra Uterine Insemination，简称IUI）、子宫内膜异位症手术等方式就可以自然受孕，所以在接受治疗时，最好还是男女双方都进行评估为佳。
新加坡最大的生育中心–竹脚试管授精技术中心（KKIVF），可为因生育问题而烦恼的夫妻提供专业帮助。余达欣医生解释，该中心可为夫妻双方或其中一方的问题提供咨询，包括原因不明的不孕症、遗传问题、反复流产、性功能障碍；针对女性生育问题如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢囊肿、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、既往输卵管结扎/绝育、子宫异常；针对男性生育问题如精子数量偏低、无精子症、既往输精管结扎术、因癌症治疗或其它原因的精子储存。

低生育力

如何界定低生育力（subfertile）？康盛生育中心妇产科顾问医生兼人工受孕专家邓素珍医生指出，因女性方面高龄、输卵管阻塞、子宫问题或子宫异常如息肉、以及因男性方面精子数量少或精子活力差而导致无法顺利怀孕的问题，就是低生育力，此外，也有很多原因不明，所以积极尝试一年未果的夫妻应该寻求医学咨询，最好是生育问题方面的专家。在初次咨询时，医生通常会提出增加自然受孕几率的建议，通过进一步评估后，才会提供侵入性的治疗方案，比如手术、促进排卵、子宫腔内人工受精或体外人工授精等方案。

■人工授精

政府目前为辅助生殖或宫腔内人工授精技术提供津贴，那么应该选择哪一种技术呢？邓素珍医生解释，子宫腔内人工受精（IUI）或超排卵宫腔内人工授精（SOIUI）是增强自然受孕几率的方式，但属于辅助生殖技术的体外人工授精（IVF）则是绕过自然受孕，通过激素支持怀孕过程。在选择这两种技术时，需要考虑女性的年龄、生育问题存在的时间、以及可能的生育问题原因，IUI通常更适合尝试时间较短、输卵管正常、精子数量轻度偏低或正常的年轻夫妇；而IVF通常推荐给长期难以受孕、SOIUI治疗不成功、输卵管阻塞或精子数量中度至严重偏低的年长夫妇，它也更适合患有子宫内膜异位症等妇科疾病的女性，或者用于预防某些遗传性疾病。

■妊娠并发症

通过IUI或IVF成功妊娠后，会不会出现并发症？邓素珍医生说，通过IUI或IVF怀孕后的主要并发症是多胎妊娠，例如双胞胎或三胞胎，这样孕妇患上高血压和妊娠糖尿病的风险更高，也更容易出现流产和早产等妊娠并发症。但如果只有一个胚胎，通过IUI受孕通常就和自然怀孕一样，而且与同年龄段的平均指数比较，并发症的风险并没有显著增加。而通过IVF受孕的单胎妊娠，因为需要药物来支持荷尔蒙，有机会出现腹胀、便秘等副作用，发生先兆子痫、前置胎盘（低置胎盘）的风险也可能略高，死产或新生儿死亡的风险略高，但这些都是不一定的，因为自然怀孕也都会面对流产、先天缺陷和死产的风险，这些风险的增加通常都和年龄有关。
多数的妊娠并发症无法预防和预测，所以成功妊娠后，父母应该听从医生关于体重管理、饮食的建议，并遵守医嘱进行回访和药物治疗，有助于及早发现和治疗可能出现的妊娠问题。

陈资藴医生
资深顾问医生
生育医药部门
竹脚妇幼医院

余达欣医生
顾问医生
生育医药部门
竹脚妇幼医院

邓素珍医生
妇产科顾问医生
兼人工受孕专家
康盛生育中心

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