Photo : iStock

慢性阻塞性肺病是新加坡人的10大死亡因素之一。现在有一种新技术–热蒸汽消融术治疗法,适合治疗患上严重肺气肿的病人,能保存更多的健康肺脏部位。有个病人肺功能只剩26%,第1次治疗后效果良好,便再接受第2次治疗。

当烟瘾严重损坏肺脏时,患者会经常咳嗽和感觉呼吸困难,服药也可能无法完全解除症状。这种疾病称为慢性阻塞性肺病,是新加坡人的10大死亡因素之一。

为了帮助患者呼吸,医生有时候需要为病人动手术,切除病情最严重的肺脏部分,这个治疗法称为肺容积减少手术,目的在治疗与之相关的包括气漏和炎症等并发症。病人容易发生这些并发症,是因为肺病严重。

新加坡中央医院呼吸与重症科蒂瓦南(Dr Anantham Devanand)高级顾问医生说:“使用支气管镜,是一种比外科手术的侵入性小的选择,副作用造成的安全威胁也较小。有好几种选择正在研究当中,目标是用在整个肺叶上。”

热蒸汽消融术
他透露,现在有一种新的技术,能提供使用支气管镜一样的优点,却不必惊动整个肺叶。他解释:“一种称为热蒸汽消融术的治疗法,针对性很强,只须治疗病情最严重的肺脏部分。”他补充说,使用这种治疗法能保存更多的健康肺脏部位。

这种新治疗法2018年在中央医院引进,是标准治疗法外的附加选项。热蒸汽消融术,适合治疗患上严重肺气肿的病人。肺气肿是慢性阻塞性肺病的一种,肺泡囊由于抽烟而受损,使得吸入的气体不容易呼出去。

蒂瓦南医生指出:“病人不是难吸气,而是无法呼气。气体受困于胸部,以至肺部充满气体,要再吸气也吸不进来。”

肺气肿呼吸很辛苦
肺脏健康者,每分钟能轻易呼吸12至20次,不过,患严重肺气肿的人,每次成功呼吸都需费很大力气,感觉很辛苦。热蒸汽消融术,能辨认超膨胀的肺脏部位而进行治疗,减少滞留在胸部的气体,协助病人较舒畅呼吸。

这个治疗法,需使用电脑断层扫描法,先看清楚需要消融的肺脏部分的位置,然后启动治疗计划。治疗时,医生会往肺部插入支气管镜,判断治疗部位所在,然后在支气管镜里伸进一条导管,热蒸汽就能释出以消融目标的部位。

进行这种治疗需全身麻醉,需时约30分钟,病人同一天能出院。6个星期后,被治疗的部位会逐渐破损和结疤。医生会提供类固醇、抗生素和喷雾器,治疗可能发生的任何肺炎或者慢性阻塞性肺病。一般上,治疗2星期至6星期内,就可能出现上述病症。假使病人对这种治疗法反应良好,便适合再次接受热蒸汽消融术。

蒂瓦南医生解释:“肺容积减少治疗法,目的是改善症状,加强肺脏的容忍功能。”他补充说,很遗憾的是这种治疗不能治愈慢性阻塞性肺病。

是否适合治疗有严格标准
要指出的是,病人是否适合接受这种治疗,有严格的标准。在众多规定当中,病人必须被诊断为严重肺气肿患者,或者肺功能只剩下少于50 %,没有服用血液稀释药,而且已经戒烟。

病人须先到新保集团的慢性阻塞性肺病诊所接受全面护理,项目包括戒烟、注射疫苗、肺部复健和吸入治疗。有个病人,肺功能只剩26 %,接受第1次治疗后由于效果良好,4个月后便再接受第2次消融治疗。

热蒸汽消融术,是全面治疗慢性阻塞性肺病的最新方法,对于病情最严重的患者,可以作为病人等候肺移植的桥梁。

蒂瓦南医生
(Dr Anantham Devanand)
呼吸与重症科高级顾问
新加坡中央医院

Photo : iStock

知多一点点

肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道,弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因,肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
预防肺气肿,首先是戒烟,也应注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

临床表现
临床表现症状轻重,视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
患者也会感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状,典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱。

并发症
自发性气胸:自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救。

呼吸衰竭:阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。

慢性肺源性心脏病:阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时,肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

胃溃疡:阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

睡眠呼吸障碍:正常人睡眠中通气稍有降低,而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低,因此睡眠时障碍就更严重,可出现心律紊乱和肺动脉高压等症状。

治疗
适当应用舒张支气管药物:如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时,可适当选用糖皮质激素。
根据病原菌或经验应用有效抗生素:如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

呼吸功能锻炼:作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

家庭氧疗:每天12至15小时给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗,效果更好。

物理治疗:视病情制定方案,例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。